Karta zgłoszenia do pierwszej klasy
Proszę o przyjęcie dziecka do pierwszej klasy
Szkoły Podstawowej im. prof. Władysława Szafera w Barwicach.
KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA
DANE OSOBOWE DZIECKA
Imię
Drugie imię
Nazwisko
PESEL
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA
Ulica
Nr
domu
Nr mieszkania
Kod
pocztowy
Miejscowość
Gmina
Powiat
DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ
Imię
Nazwisko
ADRES ZAMIESZKANIA
Ulica
Nr domu
Nr mieszkania
Kod pocztowy
Miejscowość
Gmina
Powiat
Telefon komórkowy
E-mail
DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO
Imię
Nazwisko
ADRES ZAMIESZKANIA
Ulica
Nr domu
I
Nr
mieszkania
Kod pocztowy
Miejscowość
Gmina
Powiat
Telefon komórkowy
E-mail
- Dziecko w ramach wychowania przedszkolnego realizowało obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego w:..................................................................................................................
- Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego. TAK/NIE*
- Dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności. TAK/NIE*
*właściwe zaznaczyć
Pouczenia:
Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. (Art. 233 §1K.K)
Barwice, ………………………..
(data )
………………………………….......
(podpis rodzica/opiekuna prawnego)
Klauzula informacyjna
Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. 119.1 z 04.05.2016) informuję,:
TOŻSAMOŚĆ ADMINISTRATORA
Administratorem danych osobowych jest Szkoła im. prof. Władysława Szafera
z siedzibą w Barwicach (78-460) przy ulicy Moniuszki 12.DANE KONTAKTOWE ADMINISTRATORA
Z administratorem można się skontaktować poprzez adres email:
sp.dyrektor@um.barwice.pl lub pisemnie na adres siedziby administratora.DANE KONTAKTOWE INSPEKTORA OCHRONY DANYCH
Administrator wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym może się Pani/ Pan skontaktować poprzez email: inspektor@4consult.com.pl .
Z inspektorem ochrony danych można się kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych
CELE PRZETWARZANIA I PODSTAWA PRAWNA
Pani/Pana dane oraz dane dziecka będą przetwarzane gdy:
- Jest to niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze, w szczególności w odniesieniu do realizacji działań edukacyjno- wychowawczych oraz sprawozdawczych, na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. - Prawo oświatowe (Dz. U. 2020 poz. 910 z późn. zm.), ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (Dz. U. 2020 poz. 1327) , ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o systemie informacji oświatowej (Dz. U. 2019 poz. 1942 z późn. zm.).
- W pozostałych przypadkach dane osobowe przetwarzane będą wyłącznie na podstawie wcześniej udzielonej zgody w zakresie i celu określonym w treści zgody.
ODBIORCY DANYCH LUB KATEGORIE ODBIORCÓW DANYCH
W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych oraz danych dziecka/podopiecznego w celach wskazanych powyżej, dane osobowe mogą być udostępniane innym odbiorcom lub kategoriom odbiorców danych osobowych, którymi mogą być:
- Podmioty upoważnione do odbioru Pani/Pana danych osobowych na podstawie odpowiednich przepisów prawa.
- Podmioty, które przetwarzają Pani/Pana dane osobowe w imieniu Administratora na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych (tzw. podmioty przetwarzające).
- Media, portale społecznościowe, strony internetowe, w zakresie i celu określonym w udzielonej przez Pani/Pana zgodzie.
OKRES PRZECHOWYWANIA DANYCH
Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji wskazanych powyżej celów przetwarzania, w tym również obowiązku archiwizacyjnego wynikającego z przepisów prawa
PRAWA PODMIOTÓW DANYCH
Przysługuje Pani/Panu prawo żądania dostępu do treści swoich danych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, a także prawo do przenoszenia swoich danych.
W przypadku przetwarzania Pani/Pana danych na podstawie zgody, ma Pani/Pan prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawia zgody przed jej cofnięciem.
PRAWO WNIESIENIA SKARGI DO ORGANU NADZORCZEGO
Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych:
Biuro Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO)
Adres: Stawki 2, 00-193 Warszawa
Infolinia: 606-950-000
INFORMACJA O DOWOLNOŚCI LUB OBOWIĄZKU PODANIA DANYCH
Podanie danych osobowych jest obligatoryjne w zakresie ujętym przepisami prawa, do których podania jest Pani/Pan zobowiązana, a w pozostałym zakresie jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych w tym zakresie będzie skutkowało odmową realizacji usług.